등록신청서 작성 시 유의사항

○ 전문분야는 본인의 전공학과와 세부전공과목, 현직의 담당업무를 종합하여 해당사항을 기재하여야 합니다.

○ 자택 ~ 직장은 서식에 따라 빠짐없이 작성하여 주십시오.

∙ 직위(직급) : 공무원은 해당 직위 및 직급(해당직렬 명시), 공공기관은 임원,  해당직위 및 직급(해당직렬 명시), 연구기관은 연구 위원, 책임  연구원, 연구원, 학계는 정교수, 부교수, 조교수, 전임강사, 업계는 대표이사, 전무, 상무, 이사, 부장 등으로 작성하시기 바랍니다.

∙ 직  업  군 : 해당 직업군에 (○)으로 표시

○ 학력사항은 대학교 이상의 학력만 기재하시고 학위는 학사, 석사, 박사,  기타로 구분합니다.

○ 경력사항은 최종 학교졸업 이후에 전문분야에 관련한 업무에 종사한 기간, 근무처, 직위, 주요업무 경력을 기재하여야 합니다.

○ 자격증은 해당자에 한하여 기재하시기 바랍니다.

○ 저서 및 논문은 전문분야와 관련 있는 주요 저서 및 논문을 기재하여야  합니다.

○ 상기 각 항에 대한 기재내용이 많은 경우에는 별지를 사용하여도 됩니다.

[서식 1]

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일					모집분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가∙관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이「제2차 경기도 유니버설디자인 기본계획 수립」용역 제안서 평가위원 등록 신청서를 제출합니다.

년     월    일

작성자 :                 (인)

경기도 경리관(분임경리관) 귀하

[서식 2]

평가위원 보안각서

본인은 “제2차 경기도 유니버설디자인 기본계획 수립” 용역의 제안서평가 위원회 평가위원(후보자)으로서 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본인은 “제2차 경기도 유니버설디자인 기본계획 수립” 용역의 평가를 할 때에 모든 보안사항을 철저히 이행할 것입니다.

2. 본인은 제안서 평가를 하면서 알게 된 사실을 외부에 누설시켜 중대한 문제점을 야기 시켰을 경우에는 보안 관계 법령에 따른 처벌을 받음은 물론 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를 제기하지 않을 것입니다.

3. 본인은 평가과정 중 공정성ㆍ성실성ㆍ청렴성ㆍ객관성을 위반할 경우 관계법령에 따라 책임질 것을 서약합니다.

4. 본인은 ① 본인 또는 소속단체가 평가일 기준 최근 3년 이내 평가대상 업체로부터 해당 평가대상 사업과 관련된 용역, 자문, 연구 등을 의뢰받아 이를 수행한 경우, ② 해당 평가대상 사업의 시행으로 인하여 이해당사자가 되는 경우(대리관계 포함), ③ 평가일 기준 최근 3년 이내 해당 평가대상 업체에 재직한 경력이 있는 경우, ④ 그 밖에 공정한 심사를 수행할 수 없다고 판단 될 경우에 해당되지 않음을 확인합니다.

2022년      월      일

소 속 :
직 위 :
성 명 :	(서명 또는 인)

경기도지사 귀하

[서식 3]

청  렴  서  약  서

본인은 「부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정」이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 국제적으로도 OECD 뇌물방지 협약이 발효되었고 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어 경기도에서 발주하는 사업의 제안서 평가위원으로 참여함에 있어

1. 객관적이고 공정한 평가에 최선을 다하겠습니다.

2. 입찰에 참가한 특정 업체가 본인이 과거에 근무하였거나 특수 관계에 있는

경우 제안서평가를 기피하겠습니다.

3. 제안서 평가와 관련하여 어떠한 경우에도 제안서 평가위원으로 활동한 내용은

비밀을 유지하겠습니다.

4. 제안서 평가와 관련하여 관련업체로부터 어떠한 경우에도 금품, 향응 등을

제공받지 않을 것이며, 이러한 상황이나 로비가 발생하면 즉시 사업부서에

통보하여 불공정한 평가가 이루어지지 않도록 하겠습니다.

위 내용에 대하여 다시 한 번 확인하면서 서약서를 제출합니다.

2022년      월      일

소 속:
직 위:
성 명:	(서명 또는 인)

경기도지사 귀하

[서식 4]

개인정보 수집·이용 동의서

성 명		생년월일
본인은 경기도에서 시행하는 「제2차 경기도 유니버설디자인 기본계획 수립」용역 제안서 평가위원회 등록 신청에 따른 본인 개인정보 제공에 동의합니다. 2022년 월 일 동의인 : (서명 또는 인) 경기도지사 귀하
【수집하는 개인정보의 항목】 ○ 경기도는「제2차 경기도 유니버설디자인 기본계획 수립」용역제안서 평가위원회 구성을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. - 필수 항목 : 성명, 생년월일, 소속, 직위, 주소, 전화번호, e-mail, 학력 및 경력 【개인정보 수집 목적】 ○「제2차 경기도 유니버설디자인 기본계획 수립」용역 제안서 평가위원(후보자) 작성 【개인정보 보유 기간】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. 가. 이력 정보 - 보존기간 : 해당사업 종료시점까지 - 보존사유 : 평가위원회 구성 및 운영과 관련된 위원정보 관리 나. 관련 법령에 의한 정보보유 사유 - 보존기간 : 해당사업 종료시점까지 - 보존사유 : 평가위원회 구성 및 운영과 관련된 위원정보 관리
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음